اختبار كومبس يدعي Coombs test وقد يشار إلى تحاليل كومبس في بعض الكتب و المراجع باسم Antiglobuline test أو AGT وينقسم إلى اختبارين وهما :
اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test واختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test.
وقد تم تسميته باسم Coombs نسبة إلى العالم الذي قام باكتشافه في عام 1945م ويهدف هذا الاختبار إلى الكشف عن وجود الأجسام المضادة Antibody التي تعتبر من أنواع المناعة المكتسبة وليست مناعة طبيعية (تظهر بعد التماس المباشر بين الخلايا المؤهلة مناعياً وبين العامل الغريب أو بقاياه .. وهناك طريقتان في ظهور المناعة المكتسبة النوعية:
أ- المناعة المتوسطة بالخلايا حيث تتعرف بعض اللمفاويات على العامل الممرض وتصبح متحسسة له بحيث تستطيع قتله بذاتها أو تحرض البالعات الصغيرة والكبيرة على عمل ذلك.
ب- المناعة الخلطية حيث تتعرف بعض اللمفاويات على مكونات العامل الممرض التي تسمى مستضدات antigens وترد عليها باصطناع أضداد خاصة ونوعية لهذه المستضدات تطلقها في الدم وأخلاط البدن ..وتكون هذه الأضداد على خمسة أنواع أصغرها IgG و أكبرها IgM ) .
إذا أحد أنواع المناعة هو إنتاج أضداد تجول في الدم ((في المصل أو مرتبطة على سطح الكريات الحمر)) وهنا تكمن فائدة اختبار كومبس.
مبدأ اختبار كومبس:
الأضداد التي نبحث عنها سواء المرتبطة على سطح الكريات الحمر أو الجوالة في المصل تكون من نمط IgG وهي أضداد صغيرة غير قادرة على ربط الكريات الحمر ببعضها وبالتالي لا يحدث تراص بواسطتها فقط لذلك للكشف عن وجود هذه الأضداد يجب إضافة جزيئات أكبر ترتبط بها وتصل الكريات الحمر ببعضها وبالتالي يحدث التراص Agglutination .
وتتواجد هذا النوع من الأجسام المضادة نتيجة :
1. في معظم حالات فقر الدم الانحلالي الذاتي المناعة Autoimmune hemolytic anemia .
2. في الأم ذات فصيلة سالبة RH- والجنين ذا الفصيلة RH+ تتكون أجسام مضادة في دم الأم نتيجة لدخول بعض كريات الدم الحمراء من الجنين عبر المشيمة إلى الأم هذه ينتج عنها تكون أجسام مضادة في دم الأم ضد كريات الدم الحمراء للجنين ، تدخل هذه الأجسام المضادة إلى الجنين و تلتصق بكرياته الحمراء والتي قد يصاب الجنين فيها بعد الولادة بالتكسر الجنيني للكريات الحمراء أو أن يولد الحنين ميتاً و عادة ما تكون هذه الأجسام المضادة من نوع IgG كما ذكرنا سابقاً لأنها هي القادة إلى العبر للأم عبر المشيمة بحكم صغر حجمها .
الأسباب التي تؤدي إلى تكوين الأجسام المضادة للكريات الدم الحمراء هي :
1. تتكون أجسام مناعية ضد انتيجينات خاصة بالجسم في ظروف غير معروفة .
2. تعرض الجسم لبعض الأمراض الميكروبية و تتكون انتيجينات تشبه انتيحينات الموجودة على سطح كريات الدم الحمراء فيبدأ الجسم بتكوين أجسام مناعية ضد هذه الانتيجينات و بالتالي تعمل ضد كريات الدم الحمراء .
اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test: كريات دم على سطحها أضداد IgG + مصل كومبس الحاوي على أضداد IgM –> يحدث تراص.
اختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test: مصل دم حاوي على أضداد IgG + كريات دم –> تحسس للكريات الحمر (أي ارتباط الأضداد بسطح الكريات)ثم نضيف مصل كومبس الحاوي على أضداد IgM –> يحدث تراص.
اختبار كومبس المباشر Direct Coombs test:
يستخدم اختبار كومبس المباشر للكشف هذه الأضداد أو بروتينات المتممة المرتبطة على سطح الكريات الحمر.
نجري اختبار كومبس المباشر عندما نشك بوجود فقر دم انحلالي متوسط مناعياً (( تحطيم الكريات الحمر بتوسط الأضداد )).
اختبار كومبس المباشر الإيجابي يدل على وجود آلية مناعية أصابت الكريات الحمر.
أي يتم في هذه الحالات إنتاج أضداد تلتصق على سطح الكريات الحمر مؤدية إلى انحلالها وحدوث فقر دم انحلالي.
قد تكون انحلال الدم وفق آلية:
1- مناعية ذاتية autoimmunity: مثل الذئبة الحمامية الجهازية.
2- خيفية alloimmunity : مثل أمراض انحلال الدم عند حديثي الولادة ((نتيجة اختلاف الزمر الدموية بين الأم والطفل سواء على أساس عامل RH أو ABO)) ، انحلال بسبب نقل الدم.
3- مسببة بالأدوية drug-induced immune-mediated mechanism: مثل البنسلين ، الكوينيدين.
اختبار كومبس الغير مباشر Indirect Coombs test:
يستخدم اختبار كومبس الغير مباشر للكشف وجود تركيز قليل من أضداد الكريات الحمر الجوالة في المصل وغير المرتبطة بسطح الكريات الحمر وذلك قبل إجراء نقل الدم أو قبل الولادة عند الحامل أو بعد الولادة إذا كانت فصيلة الطفل تختلف عن فصيلة الأمل من ناحية RH .
ملاحظات :
1. الانبوب المستخدم في تحليل Direct Coombs هو الأنبوب البنفسجي Lavender Tube الحاوي على مادة Ethylene Diamine Tetraacetate تختصر بإسم (EDTA) .
2. الانبوب المستخدم في تحليل Indirect Coombs هو الأنبوب الأحمر أو الأصفر الذي لا يحتوي على أي موانع تجلط و يتم ترك العينة لحين تجلطها بعد ذلك يتم فصلها .
3. النتيجة يعبر عنها بـ Negative وتخرج النتيجة للطبيب في حالة كان هناك تراص تكتب النتيجة Postive في حالة طلب قيمة منطقية يتم عمل تخفيف للعينة وتحديد نسبة التخفيف لطبيب .
معلومات مفيدة جدا
شكراً لتعليقكم
شكرا علي المعلومة المفيدة
سؤال :-
لماذا يستخدم الدم ذات الفصيلة o+مع سيرم العينة السالبة بدلا من ان يستخدم نفس الدم للمريض ذات العينة السالبة؟
للاسف لم افهم سؤلك بشكل جيد اتمنى اعادة صياغه السؤال بشكل اوضح انمكن من الاجابه عليه
هل الاضداد المتشكلة عند الام الحامل سلبية عامل الريزوس هي من نوع IgM بحيث انها تستطيع ربط كريات الدم الحمراء عند جنينها؟
اذا كانت من نوع IgM فهل تتحول بعد 6 أشهر الى IgG ؟
واذا كانت تتحول فذلك يعني انه لا توجد خطورة من هذه المستضات بالنسبة للحمل الثاني حتى لو كان الجنين ايجابي عامل الريزوس كون الاضداد من نوع IgG وهي غير قادرة على احداث تراص لصغرها؟
تنتقل IgG من الام للجنين عن طريق الحبل السري وهي والوحيدة التي تنتقل بسبب تركيبته الصغيره كما هو مذكور في الموضوع
حاول قراءة الموضوع بتمعن يحتوي على اجابه لاسألتك
طيب انا حامل فى الشهر الثامن والRh بتاعى سالب وجوزى موجب واخذت الابرة بتاعت الRh فى الشهر السابع ودلوقتى الدكتور طالب منى تحليل ال indirct coombs test .انا عايزة اعرف هو لو طلع موجب هيبقى فى مشكلة
مرحباً
بخصوص طلب التحليل هو جيد في مرحلتك سوف يتم فحصل ICT في حالة كانت النتيجة سلبيه فهذا شي جيد وسوف يعاد بعد الولادة لو كانت فيصيلة الطفل موجبه RH
في حال كانت فصيلته موجبة سوف تأخذي نفس الابرة قبل مرور ٧٢ ساعة من الولادة.
في حالة كان اختبار ICT الآن موجب يتم عمل تخفيف لمعرفه مقدار الاصابه لو كانت ١/٣٢ او اقل سوف تأخذين ابره الآن قبل الولادة و كذلك يعاد التحليل مره اخرى
في حالة كانت الاصابه اكبر من ١/٣٢ هذه ترجع لآليه التي يتبعها الطبيب المعالج.
هذه المعلومات عامة وتختلف من طبيب لآخر ومن مختبر لآخر في تحديد الاصابه.
ونتمنى لك التوفيق وان يكون كل شيء على خير و بخير
جممممميل يعطيكم العافيه
العفو اختي
للاختبار غير المباشر, هل نستخدم سيرم الام او الطفل للتحليل؟
نستخدم سيرم الام
جزاكم الله على هذه المعلومات
جزاكم الله خيرا صفحة ممتازة ومعلومة مفيدة